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治疗卵巢巧克力囊肿首选腹腔镜

  

◎北京协和医院妇科副主任医师 张羽 
 长了巧克力囊肿,很多患者都会问医生,能不能先观察,或者药物治疗,能不能通过穿刺吸除巧克力囊肿液?目前协和医院乃至国际上比较一致的意见是,如果从来没有针对子宫内膜异位症进行过治疗,从来没有做过手术,巧克力囊肿超过5cm,或者有严重的痛经,或者有不孕症的患者,卵巢巧克力囊肿的首选治疗方式仍是手术治疗。原因如下:
  1.一旦子宫内膜异位症在卵巢上已经形成一定规模的囊肿,即巧克力囊肿,药物治疗通常是不敏感的,临床上很难通过药物消除囊肿。
  2.巧克力囊肿如果不积极进行治疗,非常容易在月经前后出现自发破裂,患者会突然出现严重腹痛,类似急腹症,被迫急诊就诊。在个别缺乏治疗经验的医院,对这种新型急腹症的认识不足,通常为患者进行剖腹探查手术,而此时,囊肿多伴有严重的炎症反应,手术不容易将囊肿剥除干净,术中出血多,手术效果差,甚至导致一侧卵巢的完全切除,患者的损失就大了。
  3.没有病理学确诊的诊断很有可能是误诊。并非每个患者肚子里的囊肿都是巧克力囊肿,很有可能是性质更恶劣的其他性质的卵巢肿瘤(交界性或者恶性肿瘤)。积极的手术,不仅能够彻底切除病灶,重在能够进行病理学检查,这是确诊肿瘤性质的金标准。
  4.巧克力囊肿存在一定的恶变风险,尤其是病程较长、囊肿较大、双侧性、囊内分隔、乳头和丰富血流、伴有腹水、以及血CA125异常增高。所以,有些没有症状的小巧克力囊肿患者,即使在绝经后也不能掉以轻心,需要医生长期跟踪随诊。
  5.手术能够较为彻底地清除盆腔包块,缓解痛经,提高患者的生活质量。但前提是比较彻底地清除子宫内膜异位症病灶。
  6.对于有不孕症问题的患者,手术后患者的妊娠率得以提高,很多病人在术后半年到一年能够自然怀孕,实现做母亲的心愿。
  温馨提醒:
  1.目前,诊断和治疗卵巢巧克力囊肿的最佳手术方式是腹腔镜(微创),只要囊肿不是异常巨大,基本可以排除恶性变,或者患者存在腹腔镜手术禁忌,绝大多数卵巢巧克力囊肿都可以通过腹腔镜进行治疗。
  2.手术虽有诸多优点,但绝非一劳永逸,巧克力囊肿是所有良性卵巢肿物中复发率最高的。您的医生在手术后需要根据您的年龄,是否有生育要求,是否有盆腔疼痛等具体情况,制定长期的治疗和随诊计划,或者积极试孕,或者使用药物尽量减少复发,并且持续有效地控制痛经等症状。

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