当前位置:首页 >> 专家在线 2017.11.09 星期四

搭建脑卒中救治“高速路”

山东大学附属济南市中心医院脑卒中绿色通道开辟脑卒中治疗新模式




  

◎ 本报记者 贾玉华 通讯员 赵梅 关天星
  脑卒中即脑血管意外,也就是百姓常说的“中风”,救治是一场“生死时速”。对于脑卒中患者来说,在发病后“黄金小时”内及时接受溶栓再通治疗尤为关键。据了解,山东大学附属济南市中心医院脑卒中绿色通道自2017年10月19日开诊不到一个月,已接诊脑血栓、脑出血患者患者近300人,住院168人,手术27人。神经内科、神经外科联合坐诊的24小时卒中绿色通道的及时与便捷,正在一例又一例紧急救治中发挥出无可替代的作用。
  日前,山东大学附属济南市中心医院神经内科主任李晓红教授,神经外科副主任医师杜斌、孟雷在接受采访时表示,神经内科、神经外科联合坐诊的24小时绿色通道——
  一、脑卒中绿色通道神经内、外科无缝链接 患者最受益
  静脉溶栓桥接治疗综合了静脉溶栓和机械取栓技术各自的优点,山东大学附属济南市中心医院将这种先进的治疗理念延伸到医院管理层面,设立了神经内科、神经外科联合坐诊的24小时卒中绿色通道。山东大学附属济南市中心医院脑卒中绿色通道自2017年10月19日开诊不到一个月,已接诊脑血栓、脑出血患者近300人,住院168人,手术27人,76岁的李先生(化名)就是首位受益者。
  李先生夜里起床上卫生间,回到卧室时,感觉一阵剧烈头痛,在歪倒在床边的瞬间他用力推了老伴一把,之后就失去了知觉。李先生的家人拨打120之后,李先生被送到了济南市中心医院急诊科。24小时脑卒中绿色通道的接诊医生在完善检查、明确病因的同时,迅速与患者家人沟通,确定的治疗方案,在紧急进行术前准备的同时,神经外科夜间介入取栓团队已经全部就位。
  神经内科李晓红主任介绍说,神经内科、神经外科联合坐诊的24小时绿色通道,打破内外科治疗界限,不但充分发挥了神经内科、神经外科的优势,同时加之检验科、放射科等辅助科室的有效配合,大大缩短了诊断和救治时间,在与死神赛跑的过程中抢得先机。
  这种创新性的救治模式给患者最及时、最合理、最有效的治疗,无缝衔接,优势明显,让患者成为最大的受益者。
  50多岁的王先生(化名)因为头晕来到山东大学附属济南市中心医院就诊,进急诊室时突然晕倒不省人事,呼吸停止。经检查排除脑出血,确诊为缺血性卒中,第一时间进行溶栓治疗。治疗结束后,王先生没有留下任何后遗症。
  采访过程中,几位专家都多次强调,“时间就是大脑”。脑卒中救治就是一场与死神的赛跑,首先要求的就是要快速,当怀疑急性脑血管病发病时,第一时间进行快速、专业、规范的治疗。
  李晓红主任介绍,“急性脑血管疾病,死亡、致残率高,复发率较高,给患者带来的直接、间接经济花费也较高。”缺血性脑血管疾病(脑梗),急诊治疗窗口
  二、黄金3小时内溶栓是首选脑卒中绿色通道 为溶栓抢得先机
期为发病后3小时以内,如果能快速确诊,积极进行溶栓治疗,尽快实现血管再通,恢复血流,很多病人可以痊愈,甚至能够完全恢复,不留任何后遗症。
  李主任强调说,这珍贵的3小时需要病人家属和医务工作者共同努力争取,要求家属能快速发现患者发病,并及时拨打120送往具备脑卒中救治条件的医疗机构;同时要求医疗工作者从患者被送入急诊能快速识别是缺血性还是出血性卒中,并进行相应的专业、规范治疗,将入院至溶栓时间(door to nee-dle time,DNT)控制在60分钟以内。
  脑卒中绿色通道,神经内科、神经外科联合坐诊,各自发挥专业优势,在最快的时间根据病情和检查结果判断患者卒中类型,在最短的时间内实施最恰当的治疗,有效控制DNT,为患者有效救治抢得先机。
  李晓红主任还特别指出,在进行溶栓治疗时,溶栓可能引起脑出血等风险,因此必须在具有脑卒中治疗,能力和条件的医院进行,也就是说,选择有正确的医院比选择最近的医院更为重要。
  三、外科技术成为脑卒中治疗的又一利器脑卒中绿色通道 让利器在最佳时机“亮剑”
  79岁的李大娘(化名)有多年的房颤史,突发脑卒中,1小时内被送往山东大学附属济南市中心医院,经检查确诊为缺血性脑卒中,并及时进行微创手术取栓治疗。出院后,李大娘恢复良好,没有任何后遗症。临床实践已经表明,外科技术成为脑卒中治疗的又一利器。
  神经外科副主任医师孟雷介绍,虽然静脉溶栓是治疗缺血性脑卒中的有效方法,时间窗这一“硬性条件”却制约了很多患者的治疗。过晚的溶栓治疗最容易导致出血,如耳朵等部位的出血,甚至发生颅内出血、消化道出血、内脏出血,严重者可导致死亡。溶栓并发症成为脑卒中治疗的又一制约因素的限制。
  杜斌主任介绍,由于大血管闭塞导致的脑卒中,治疗不及时,死亡率可高达50%。然而,闭塞性缺血性卒中血管再通率较低,疗效欠佳。此外,有心脏瓣膜疾病、房颤病史的患者,陈旧性血栓脱落多大且坚硬,也不适宜静脉溶栓治疗。因此,自20世纪80年代起就有学者开始探索机械碎栓、支架置入和机械取栓等方法开通闭塞血管。尤其2015年后,6项关于机械取栓治疗急性大血管闭塞性缺血性卒中的临床随机对照试验结果陆续发表,机械取栓开始在临床广为开展。据临床统计,机械取栓对于大血管闭塞导致的脑卒中,再通率可达90%以上。
  孟雷主任介绍说,对于颈动脉狭窄、闭塞等远端血栓患者,支架取栓是临床常用的机械取栓方法之一,高速、快捷,同时费用低,病人获益多。而颅内段血管动脉硬化、动脉夹分离层的患者,治疗最为困难,机械取栓再通效果不佳时,运用球囊扩张-支架置入术,不但可以达到较高的血管再通率,实现良好的取栓目的,还能扩张狭窄闭塞的血管,可谓一举两得。
  静脉溶栓桥接治疗对具有溶栓指征的脑卒中患者首先进行静脉溶栓,在溶栓的同时启动介入治疗,既不耽误药物治疗,也不会延误介入手术时机。两种手段循序渐进,互取优势,已经成为急性缺血性脑卒中治疗的“完美模式”。
  研究表明,静脉溶栓不仅能提高机械取栓后的血管再通率,而且能缩小血栓体积,使闭塞血管在机械取栓前就能获得一定的血流灌注;机械取栓则能弥补静脉溶栓对于大血管病变再通率低的缺陷。杜斌主任说,脑卒中绿色通道,就是打破了内外科治疗界限,优势互补,对于一些外科技术适应症患者,减少了会诊时间,外科技术可以在第一时间大显身手,让外科取栓这一利器在最佳时机完美“亮剑”。脑卒中绿色通道24小时内外科联合坐诊,时刻保障百姓健康四、脑卒中是健康第一杀手年轻化趋势雪上加霜
  脑卒中,是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒中总数的60%~70%。
  山东大学附属济南市中心医院神经内科主任医师李晓红教授介绍,据流行病学调查的结果,我国目前约有近1000万确诊脑卒中患者,每年新发脑卒中约260万人,脑卒中死亡率高达幸存约256/10万,幸存者中约70%~ 80%遗留不同程度的残疾,其中约1/4的病人在发病后1~5年内会再次发生中风。脑卒中已成为我国第一位的死亡原因,也是中国成年人致残的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、医疗费用高的“五高”特点,是毫无争议的百姓健康“第一杀手”,对百姓健康、家庭经济和社会健康水平都造成了巨大的伤害。
  李晓红主任忧虑地表示,更为严峻的是,曾经被视为“中老年专利”的脑卒中逐年呈现年轻化趋势,在她接诊的患者中,30来岁的年轻人也大有人在。发病年轻化的趋势对于患者、家庭、社会而言,危害无疑更为深远。
  五、预防重于治疗健康生活 及时筛查 遵从医嘱
  研究表明,有80%的卒中是可以避免的,关于卒中,业界越来重视,越来越统一的共识就是“预防第一,预防为主”。孟雷主任说,科学的饮食及适当的运动,不但对于预防脑卒中的发生大有益处,对于保障身体各方面的健康都是很有必要的。
  预防卒中,健康生活是一方面,更重要的是提高对斑块的认识。颈动脉斑块是引起卒中发作的主要因素。对40岁以上的高危人群应进行常规筛查,确定是否有斑块,如果有斑块,应确定斑块性质如何等。
  在济南市中心医院24小时脑卒中绿色通道,前来就诊的脑血栓患者,大部分有房颤病史。更为耐人寻味的是,脑卒中绿色通道紧急救治的首位幸运患者李先生,此前曾经坚持服用抗凝药物五年之久,因为感觉身体状态不错,自2016年夏天开始,他私自做主,停止继续服用抗凝药物。因此,孟雷主任建议广大房颤患者,每年应坚持2次正规大医院的查体,有症状及时就诊,按专业医师医嘱服用药物。

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