提起急性心肌梗死，大众普遍知晓其发病凶险、致死率高，但有一种症状与心肌梗死高度相似、凶险程度更胜一筹的心血管疾病，却常常被人们忽视，它就是主动脉夹层。主动脉夹层被称为主动脉的“非定时炸弹”，该病起病急、进展快、猝死风险高，下面带大家全面了解主动脉夹层。

　　认识主动脉夹层

　　主动脉是由心脏直接发出的人体最大的主干血管，我们身体的心脏、大脑、胃肠、肝、脾、四肢等所有脏器的供应血管都由主动脉发出。主动脉的血管壁由内向外，由内膜、中膜、外膜三层结构组成。主动脉夹层是主动脉内膜破损撕裂后，血管内血液冲进内膜与外膜之间的中层间隙，顺着血管纵向剥离延伸，将原本单一的血管腔分隔成真腔、假腔的病变状态。与人们熟悉的心肌梗死相比，主动脉夹层的发病率较低，大众知晓率也低。该病救治窗口期极短，若误诊漏诊，未能及时规范救治，在发病早期死亡风险极高。

　　致病因素有哪些

　　短期内情绪剧烈波动、暴怒焦虑、超负荷重体力劳作、突发性剧烈运动是临床最常见急性诱发因素，以上因素可导致瞬间血压骤升，极易冲破已经受损的主动脉内膜。

　　长期控制不佳的高血压、全身性动脉粥样硬化是促使主动脉退化病变的核心原因。临床数据显示，约70%的主动脉夹层患者合并长期高血压病史，长期高压血流持续冲击主动脉血管壁，逐步破坏主动脉中层弹性组织，是夹层发病最主要致病因素。

　　遗传性结缔组织病，如马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等先天性遗传疾病患者的主动脉管壁常发育缺陷，血管壁薄弱，在中青年时即可出现主动脉夹层。

　　外伤性损伤，如胸部钝挫伤、医源性血管操作损伤等外力因素，也可直接造成主动脉内膜撕裂，诱发夹层。

　　主动脉夹层典型症状

　　☉特征性剧烈痛　突发胸、背、腰或腹部撕裂样疼痛是本病标志性首发症状，普通止痛药物难以缓解，可随血管撕裂范围延伸游走。

　　☉血压异常，四肢血压差异显著　健康人群下肢收缩压仅较上肢高约20mmHg，若双侧上肢、上下肢血压差值＞30mmHg，同时合并特征性胸痛需高度警惕主动脉夹层。多数患者起病时伴随顽固性高血压；少数危重患者快速出现血压骤降、面色苍白、周身湿冷、大汗淋漓等休克体征，提示夹层累及冠脉、主动脉瓣或血管濒临破裂，属于濒死危重信号。

　　☉全身多脏器缺血并发症夹层撕裂累及分支血管，会造成对应器官供血中断。累及颈动脉、脑血管会出现头晕、嗜睡、肢体偏瘫、言语障碍，严重时突发昏迷；累及腹腔脏器血管会出现顽固性腹痛、腹胀、恶心呕吐，易被误诊为急腹症；累及四肢供血动脉会出现单侧肢体发冷、麻木、肌力下降、脉搏消失。

　　☉小贴士　因主动脉夹层的胸痛症状和急性心肌梗死症状高度相似，极易误诊误治，且二者均为致命性疾病。因此，突发不明原因胸痛，应及时前往医院就诊，避免错失黄金救治时间。

　　如何规范化治疗

　　一旦出现上述主动脉夹层的类似症状，不建议居家观察或自行口服药物治疗。建议立刻在家人陪同下前往就近医疗机构急诊科就诊，若症状较重可拨打120寻求紧急医疗救助。

　　目前主动脉夹层主要有三种治疗方案：

　　☉内科保守药物治疗　强效镇痛镇静、严格控制血压、减慢心室率，减少血流对破损血管壁的冲击，防止夹层继续撕裂扩张，为后续手术/介入创造条件。

　　☉微创介入支架治疗　主要用于降主动脉夹层，经外周血管微创置入覆膜支架，封堵主动脉内膜撕裂破口，具有创伤小、术后恢复快的优势，是目前降主动脉夹层首选方案。

　　☉外科开胸手术治疗　升主动脉受累的主动脉夹层破裂风险最高，需急诊开胸，行病变主动脉人工血管置换手术，是挽救该类患者的关键手段。

　　☉小贴士　主动脉夹层病情复杂多变，往往需要根据不同病情采取个体化诊疗方案。具体采用何种治疗方案需遵循专业心血管医师的建议。

　　如何科学预防

　　本病重在预防，管控高血压、减少血压大幅波动是核心防控手段，日常做好以下几点是关键：

　　稳定情绪，避免暴怒、长期焦虑、熬夜过劳，减少瞬时血压飙升情况的发生；

　　有主动脉夹层高危因素人群，应摒弃超负荷剧烈竞技运动，优先选择慢跑、快走、登山等低强度有氧运动；

　　积极诊治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，夜间缺氧会导致血压剧烈波动，损伤主动脉；

　　高血压患者应谨遵医嘱规律服用降压药物，不能擅自停药、减药，常态化监测早晚血压，血压反复失控时及时至心内科调整降压方案。